ESTÔMAGO - SIST. GASTROINTESTINAL ALTO

Estômago

Palavra grega gastersignifica estômago; por conseguinte, gastro-é um termo comum que quer dizer estômago, daí o termo trato gastrintestinal.

O estômago, localizado entre o esôfago e o intestino delgado, é a porção mais dilatada do tubo digestivo. Quando vazio, o estômago ten­de a estar silabado. Quando solicitado como um reservatório para ali­mento e líquido deglutidos, o estômago é notavelmente expansível. Após uma grande refeição, o estômago é capaz de se distender a um ponto próximo ao ponto de ruptura.

Como a forma e a posição do estômago são altamente variáveis, a forma e a localização médias serão usadas nas próximas ilustrações, com as variações vistas mais adiante neste capítulo.

ORIFíCIOS E CURVATURAS GÁSTRICAS

A junção esofagogástrica (orifício cardíaco) é uma abertura entre o esôfago e o estômago (Fig. 14.13). Um pequeno músculo circular, chama­do esfíncter cárdico, permite que alimentos e líquidos atravessem o orifício cárdico. Essa abertura (Junção esofagogástrica) é comumente chamada de orifício cárdico, em referência ao relacionamento anatômico desse orifício

com a porção do diafragma próxima ao coração, onde este repousa.

Superiormente a esse orifício encontra-se um nó, chamado nó cárdico (incisura

ardíaca). Essa porção esofágica distal abdominal se encurva para formar uma

porção ligeiramente mais dilatada do esôfago terminal, chamada de antro cárdico.

A abertura, ou orifício, do estômago distal é denominada orifício pilórico, às vezes chamada apenas pilaro. O esfíncter pilórico desse orifício é um anel muscular espessado que se relaxa periodicamente durante a digestão, permitindo que o conteúdo gástrico se dirija para a porção inicial do intestino delgado, o duodeno.

A pequena curvatura, se estendendo ao longo da borda direita, ou medial, do estômago, forma uma borda côncava que vai do cárdia ao orifício pilórico.      

A grande curvatura se estende ao longo da borda esquerda, ou lateral, do estômago; é quatro a cinco vezes maior que a pequena curvatura.

SUBDIVISÕES DO ESTÔMAGO

O estômago é composto por três regiões básicas: (1) o fundo, (2) o corpo e

(3) a porção pilórica (Fig. 14.13). O fundo é a porção em forma de balão, lateral

e superior em relação ao cárdia. A porção superior do estômago, incluindo o antro cardíaco do esôfago, é relativamente fixa ao diafragma e tende a se movimentar com o movimento do diafragma. Na posição ortostática, o fundo é normalmente preenchido por uma bolha de ar deglutido, conhecido como bolha gástrica.

Na porção distal do corpo gástrico há uma área de constrição parcial separando

o corpo da porção pilórica. Esse "nó", ou constrição anular, é denominado nó

angular (incisura angular). A porção pilórica do estômago é a sua porção distal,

orientada medialmente e à direita da incisura angular.

A porção pilórica do estômago em geral é dividida em duas partes: (1) o antro

pilórico, mostrado como uma ligeira dilatação imediatamente distal à incisura

angular, e (2) o canal pilórico, um canal estreito que termina no esfíncter pilórico.

O estômago preenchido com bário na Fig. 14.14 demonstra a verdadeira forma

e aparência do estômago, como vistas nessa incidência em PA do estômago e

uodeno como parte de uma SEED. Reveja as regiões assinaladas e compare-as

com aquelas da ilustração acima.

PREGAS OU RUGAS NO INTERIOR DO ESTÔMAGO

Quando o estômago se encontra vazio, a superfície interna é marcada por numerosas pregas gástricas longitudinais chamadas rugas. Essas pregas

são mostradas na Fig. 14.1 5 e são também demonstradas pelas fissuras serpiginosas

da radiografia do estômago contrastado com bário e ar mostrado na Fig. 14.18.

O canal gástrico, formado pelas pregas ao longo da pequena curvatura (Fig. 14.15), direciona os líquidos diretamente do corpo gástrico para o piloro.

POSICIONAMENTO GÁSTRICO

A ilustração da Fig. 14.16 mostra a orientação típica de um estômago parcialmente cheio

e sob vistas frontal e lateral, numa posição média.

O fundo, além em geral de ser a porção mais superior do estômago, está localizado

posteriormente ao corpo, como visto na representação lateral.

O corpo pode ser visto como inferior e anterior em relação ao fundo.

A porção pilórica se dirige posteriormente. A válvula pilórica (esfínc­ter) e aprimeira

 porção do intestino delgado estão muito próximas da parede abdominal posterior. As relações entre essas partes do estômago são importantes, tendo em vista a distribuição do 

ar e do bário no estômago em posições corporais específicas.

DISTRIBUIÇÃO AR - BÁRIO NO ESTÔMAGO

Se um indivíduo deglute uma mistura de água e sulfato de bário, junta­mente com alguma porção de ar, como nas Figs. 14.17 e 14.18, a posição do corpo desse indivíduo vai determinar a distribuição do ar e do bário no interior do estômago.

Como já observado, na ilustração em vista lateral pode-se observar que em

decúbito dorsal a região fúndica do estômago é a mais baixa, onde o bário,

mais pesado, vai se alojar (Fig. 14.17).

Em decúbito ventral o fundo é a porção mais alta, fazendo com que o ar

preencha essa região do estômago, como visto na Fig. 14.18.

Essa aparência de acordo com o posicionamento é também mostra­da nas

ilustrações da Fig. 14.19, onde o ar é representado em preto e o bário em branco,

da mesma forma que se apresentam numa imagem radiográfica.

A ilustração inferior esquerda mostra o estômago de uma pessoa em

decúbito dorsal.

A ilustração do meio mostra o estômago de uma pessoa em decúbito ventral.

A ilustração inferior à direita mostra o estômago de uma pessoa que se

encontra em posição ortostática. Nessa posição, o ar tende a ascender até o

fundo, enquanto o bário desce, por gravidade, preenchendo a porção pilórica

do estômago. O nível ar-bário na posição ortostática ten­de a ser uma linha reta,

iferentemente do que ocorre nos decúbitos dorsal e ventral.

Quando se estudam imagens radiográficas do estômago contendo ar e bário,

deve-se determinar a posição do paciente pelas localizações relativas do ar e

do bário dentro do estômago.

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